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當(dāng)前，我國人口老齡化程度不斷加深。更好地滿足失能老人護(hù)理需求、減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高老人生活質(zhì)量，是我國養(yǎng)老服務(wù)體系亟待解決的一個(gè)突出問題。

我國從2016年開始試點(diǎn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前已覆蓋全國49個(gè)城市。今年4月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，再次為長護(hù)險(xiǎn)按下“加速鍵”，也引發(fā)多位全國政協(xié)委員的關(guān)注與思考，委員們建議，多方發(fā)力，高效推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)——

讓失能人員家庭“喘口氣”

入職一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)5年后，陳筱有了離職的打算，工作忙碌之余分出時(shí)間和精力照顧媽媽，越來越讓她感到力不從心。

1年多來，受到阿爾茨海默病影響，陳筱母親的智力和生活能力逐漸退回到孩童時(shí)期。在陪同母親就醫(yī)的過程中，她常聽其他病人家屬忍不住吐槽“一人得病，全家都被拖累”。

“起初，我并沒太在意。可病情發(fā)展很快，媽媽會(huì)忘了我是誰，溫柔了一生的她，變得暴躁多疑?！标愺阏f，日常生活中事無巨細(xì)地照護(hù)，讓她感到自己被一張無形的網(wǎng)束縛著，“這張網(wǎng)越收越緊”，幾乎讓她“喘不上氣”。

不久前，社區(qū)居委會(huì)工作人員的一次上門走訪，讓陳筱了解到長期護(hù)理保險(xiǎn)，她晦暗的生活隨之照進(jìn)一束光。抱著試一試的心態(tài)，陳筱走進(jìn)北京市石景山區(qū)八角街道政務(wù)服務(wù)中心，找到了服務(wù)經(jīng)辦窗口。

長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”），被定位為養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、失業(yè)、生育五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)后的“第六險(xiǎn)”，主要為重度失能人員提供基本護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，在幫助老人提升生活質(zhì)量的同時(shí)，減輕家庭照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

2016年，《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》確定首批15個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。如今，試點(diǎn)城市已擴(kuò)大到49個(gè)。截至今年5月底，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度參保人數(shù)約1.8億人，通過失能等級(jí)評(píng)估、享受待遇人數(shù)累計(jì)超過230萬人。

“長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)開展8年來，極大地減輕了失能老人家庭的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓失能人員家庭‘喘口氣’?！比珖f(xié)委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長吳楠告訴記者，隨著人口老齡化加劇，由疾病和器官退行性變化引起的老年人失能、失智及照護(hù)不足問題逐漸凸顯。

在長護(hù)險(xiǎn)具體實(shí)踐中，無論是待遇方式還是受益范圍，各試點(diǎn)城市根據(jù)自身實(shí)際情況，其做法也不盡相同。

“有的地方是專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，有的是基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用+專業(yè)機(jī)構(gòu)；有的受益范圍目前只覆蓋城鎮(zhèn)職工，有的是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋?！泵鎸?duì)各地的不同探索，吳楠坦言，下一步需加快制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，促進(jìn)籌資、評(píng)估、待遇支付、制度銜接等重要環(huán)節(jié)的工作推進(jìn)，提升長護(hù)險(xiǎn)保障效率與可持續(xù)性，使其在更大范圍內(nèi)惠及百姓。

眼見母親在護(hù)工的幫助下吃飯、洗浴，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，氣色一天好過一天，陳筱覺得自己“終于能喘口氣了”。

“長護(hù)險(xiǎn)的價(jià)值不只在于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，更體現(xiàn)在服務(wù)保障，這離不開各部門各領(lǐng)域協(xié)同發(fā)力與相互配合?！睘榇?，吳楠建議以市場需求為導(dǎo)向，從解決供需矛盾入手，政府部門、商保企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等形成合力，持續(xù)推動(dòng)我國長期護(hù)理保險(xiǎn)提供的綜合保障服務(wù)健康發(fā)展。

讓“搭把手”服務(wù)惠及更多群體

“一人失能，全家失衡”，短短8個(gè)字，道出了無數(shù)失能人員家庭的困境。

今年的政府工作報(bào)告中明確提出“推進(jìn)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。相較于2019年政府工作報(bào)告中“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，以及2021年到2023年政府工作報(bào)告連續(xù)3年提到的“穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，不再出現(xiàn)的“試點(diǎn)”二字，也使得下一步的任務(wù)目標(biāo)更加艱巨。

去年國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公布《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，今年4月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的通知。

5月27日，國家醫(yī)保局待遇保障司長期護(hù)理保險(xiǎn)處處長雷雯表示，下一步將在推動(dòng)全國實(shí)施統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)評(píng)估結(jié)果的跨區(qū)域互認(rèn)，為異地享受待遇打好基礎(chǔ)。

“失能等級(jí)的評(píng)估是長護(hù)險(xiǎn)的第一道關(guān)口，也是最重要的關(guān)口，直接影響到保險(xiǎn)覆蓋人群數(shù)量、費(fèi)用開支?！比珖f(xié)委員、民革廣東省委會(huì)副主委熊水龍認(rèn)為，長期護(hù)理保險(xiǎn)不僅是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要穩(wěn)定器，同時(shí)也是構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系的重要一環(huán)。通過推動(dòng)評(píng)估管理工作全國統(tǒng)一，有利于推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)制度在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。

從一些城市的試點(diǎn)效果來看，熊水龍進(jìn)一步提出，鼓勵(lì)有條件的地市開辦城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余較多、承辦意愿較強(qiáng)的地市，積極鼓勵(lì)其根據(jù)自身實(shí)際情況，開展城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，助力長護(hù)險(xiǎn)提供的各種“搭把手”服務(wù)更廣泛地惠及百姓。

全國政協(xié)委員、全國總工會(huì)權(quán)益保障部部長粟斌注意到，近年來，不少長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市著力提升農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)能力，符合一定標(biāo)準(zhǔn)的失能、失智農(nóng)村居民也能享受到與城區(qū)參保職工一樣的照護(hù)服務(wù)。

“在廣大農(nóng)村地區(qū)，家庭照護(hù)面臨的困難更多，失能家庭對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也更迫切?！痹谒诒罂磥恚L護(hù)險(xiǎn)服務(wù)觸角向鄉(xiāng)村延伸，有利于補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，建立更加均等的城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系。

與此同時(shí)，兼顧目前許多試點(diǎn)地區(qū)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等勞動(dòng)群體面臨參保難的情況，粟斌提出，將長護(hù)險(xiǎn)參保覆蓋范圍擴(kuò)大至參加三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的勞動(dòng)者，抵御該群體未來可能面臨的失能風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)制度的公平性和普惠性。

為長護(hù)險(xiǎn)推廣注入“推進(jìn)劑”

隨著政策推進(jìn)和制度的完善，長期護(hù)理險(xiǎn)在久經(jīng)試點(diǎn)后，即將進(jìn)入全面建設(shè)新階段。

如何為長護(hù)險(xiǎn)推廣注入“推進(jìn)劑”，保障其高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展？

采訪中，多位委員就“建立與百姓現(xiàn)實(shí)需求相適應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，要更加注重發(fā)展與之相配套的長期護(hù)理服務(wù)體系”達(dá)成共識(shí)，并提出在醫(yī)保資金籌集、專業(yè)人才培養(yǎng)、配套設(shè)施建設(shè)、輔助器械供給等方面，持續(xù)發(fā)力、久久為功。

“目前，我國長護(hù)險(xiǎn)的籌資機(jī)制尚不完善，成為阻礙長護(hù)險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)鋪開的重要因素之一。”吳楠在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)等，各地在試點(diǎn)過程中存在較大差異，應(yīng)適時(shí)推動(dòng)健全合理、統(tǒng)一的制度框架。

為此，他提出在基金籌集方面，建立以個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、商業(yè)保險(xiǎn)引入等多渠道長護(hù)險(xiǎn)籌資機(jī)制，根據(jù)參保人群特點(diǎn)制定各主體繳費(fèi)費(fèi)率。

如何平衡政府、個(gè)人和醫(yī)?；鸬姆謸?dān)比例？吳楠認(rèn)為，長護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種，要?jiǎng)澢迮c基本醫(yī)?；鸬倪吔?，降低對(duì)醫(yī)保基金的依賴，統(tǒng)一收費(fèi)、管理和調(diào)配。在待遇支付方面，建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)“多繳多得”“長繳多得”。在基金管理方面，通過精準(zhǔn)核算、動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧“收”“支”兩條線，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。

對(duì)此，粟斌表示，可建立“保險(xiǎn)繳費(fèi)+護(hù)理服務(wù)使用者付費(fèi)+政府補(bǔ)貼”的獨(dú)立籌資機(jī)制。保險(xiǎn)資金應(yīng)大部分來源于長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)，且這部分由企業(yè)繳付和個(gè)人繳付共同組成，“個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不宜超過25%”。

除了完善籌資渠道，護(hù)理人才是長護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展背后的又一“靠山”。

“要做好配套政策保障，打通養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展通道，分類培養(yǎng)人才，構(gòu)建梯次分明、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)隊(duì)伍，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)地位和薪酬水平，提升職業(yè)認(rèn)同感?！眳情寡?，可依托高校資源進(jìn)行職業(yè)化培養(yǎng)，同時(shí)建立養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的準(zhǔn)入門檻，提高持證上崗率，健全行業(yè)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能水平評(píng)價(jià)體系。

“如何確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，防止騙保行為，也是監(jiān)管中的一大挑戰(zhàn)。”為此，粟斌建議，由政府部門主導(dǎo)設(shè)立統(tǒng)一的信息服務(wù)平臺(tái)，通過信息共享，實(shí)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等多方的聯(lián)動(dòng)配合機(jī)制。政府通過簽訂合同約束第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)的行為，保護(hù)受益者的合法權(quán)益。

“長護(hù)險(xiǎn)不比醫(yī)療險(xiǎn)，大多數(shù)人在年輕時(shí)并不會(huì)考慮自己年老之后失能的情況。這種認(rèn)知上的偏差，無疑是將來長護(hù)險(xiǎn)全面推行時(shí)需要重點(diǎn)攻克的難題之一?！蔽瘑T們一致認(rèn)為，高效推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)，共同撐起失能老人的安穩(wěn)晚年，這不僅是“小家”的期盼，更是“大家”的奮斗目標(biāo)。（趙瑩瑩）