減重減到閉經(jīng)、脫發(fā)，不推薦健康人生酮/低碳減重
2024-07-22 10:56:05
來源：新華網(wǎng)
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27歲的小陳（化名）來到營養(yǎng)門診，“醫(yī)生，快幫我看看，我生酮減肥3個月減了15斤，結(jié)果就閉經(jīng)了，脫發(fā)也很嚴重，我就不敢再生酮了，恢復到原來的飲食，結(jié)果一個月體重就長了15斤，又回到原來了，嗚嗚嗚！”
先安慰患者不要著急，仔細詢問患者病史及膳食史，并做了相關(guān)測量及檢查：患者自訴4月前自覺“肥胖”，想減重，看了一些網(wǎng)絡上的視頻，覺得生酮飲食不用管住嘴邁開腿減重迅速，近3月開始自行采用生酮飲食減重，每天吃1-2餐，不吃主食，肉類食物攝入未減少，但并未攝入大量油脂類食物，不吃水果、不喝飲料，平素活動極少，體重下降了15斤，卻發(fā)現(xiàn)自己例假延遲3月未來，頭發(fā)也比生酮減肥前掉的厲害，自覺發(fā)量明顯減少，認為是生酮飲食惹的禍，繼而停止生酮，恢復到每日3餐，主食、水果、飲料等均攝入量偏高，結(jié)果體重一月增加15斤，月經(jīng)又恢復了，但是體重增加太快了，患者很擔心自己的身體故而來診患者身高167cm，體重60.8kg，BMI 21.8kg/m2，腰圍76cm，臀圍89cm，右手握力20kg。完善人體成分分析檢查顯示肌肉量39.3kg（參考范圍38.3-46.9kg），體脂肪18.9kg（參考范圍11.7-18.8kg），體脂率31%（參考范圍20%-30%），內(nèi)臟脂肪面積75.9cm2（參考范圍＜100cm2），患者體成分分析提示肌肉含量少、脂肪含量高，內(nèi)臟脂肪面積雖在參考范圍內(nèi)，但對于27歲的小姑娘來說還是偏高的?；颊叽藭r著了急，醫(yī)生我該怎么吃啊？
1、 首先要說說：小姑娘到底算不算胖呢？判斷胖瘦的指標都有什么呢？
（1） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）為體重除以身高的平方（kg/m2），BMl＝體重／身高2(kg/m2) 。在中國BMl＜18.5kg/m2為消瘦；BMl 在18.5～23.9kg/m2之間為正常；BMl≥24kg/m2為超重；BMl≥28kg/m2為肥胖。
（2） 腰圍（cm）是腰部周徑的長度，測量腰圍推薦被測者直立位平靜呼吸狀態(tài)下，用軟尺水平環(huán)繞臍周，松緊度適量，避免測量時吸氣。建議男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm。
（3） 體脂肪率：采用生物電阻抗法測量肌肉、體脂肪等指標；男性體脂率＞20%為肥胖，女性體脂率＞30%為肥胖；
小姑娘體質(zhì)指數(shù)21.8kg/m2，腰圍76cm，按照體質(zhì)指數(shù)和腰圍的標準不算胖，在減重前體重也合適，低碳飲食減重后體重反彈，增加的體重大部分為脂肪，考慮減重前體重、腰圍、體脂率應該在正常范圍內(nèi)，與其溝通建議不要盲目減重。目前體成分檢查提示肌肉偏少、體脂肪量超標，體脂率＞30%，提示肥胖，需要均衡飲食，增加運動量減脂增肌。
2、 生酮飲食到底是什么樣的飲食呢？什么樣的疾病適合采用生酮飲食？
生酮飲食是近幾年非常流行的一種減肥的方法，它是一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的配方飲食，脂肪占能量來源的60%～90％，其目的是通過限制碳水化合物的攝入而將葡萄糖代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槔猛w的脂肪代謝。生酮飲食療法已有近百年的臨床應用歷史，最初于1921年由Wilder等用于治療兒童難治性癲癇。將生酮飲食療法應用于腫瘤治療，則始于1956年Warburg對腫瘤代謝問題所提出的觀點：正常細胞可以利用葡萄糖和酮體為自身生長提供能量，而腫瘤細胞只能利用大量葡萄糖通過糖酵解為自身快速生長提供能量，這是腫瘤細胞區(qū)別于正常細胞的最顯著代謝特征，減少碳水化合物可以切斷腫瘤細胞的能量供應，從而抑制腫瘤細胞生長，這種現(xiàn)象被稱為Warburg效應。近年來，隨著研究的不斷深入，Warburg的理論不斷得到了證實。難治性癲癇或惡性腫瘤患者可嘗試生酮飲食。
目前生酮飲食尚無統(tǒng)一的飲食方案，如為難治性癲癇或惡性腫瘤患者嘗試生酮飲食治療需要在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下進行。啟動生酮飲食前需要進行相應的檢查進行評估。對患者進行系統(tǒng)的健康教育、咨詢和評估，向患者及家屬交代生酮飲食的概念、注意事項、療效、不良反應及應對策略、藥物調(diào)整等，使患者及其家屬充分了解生酮飲食相關(guān)知識、可能的風險或不良反應及獲益。根據(jù)患者的不同情況，制定個性化的生酮飲食方案。
3、采用生酮飲食減重存在健康隱患：
生酮飲食嚴格限制碳水化合物的攝入，攝入大量的高脂肪食物，生酮飲食常見的短期不良反應如下：（1）食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應。（2）低血糖、乏力、嗜睡；（3）腹瀉。長期不良反應如出現(xiàn)便秘、腎結(jié)石、維生素和礦物質(zhì)缺乏、高尿酸血癥、高脂血癥、閉經(jīng)、脫發(fā)等。
4、不推薦健康人生酮/低碳減重
目前網(wǎng)絡上宣傳的生酮飲食減肥法比較流行，其實小姑娘采用的不是生酮飲食，應該是低碳飲食更貼切些。不管是生酮飲食還是低碳飲食，都不推薦健康人用來減重，而是應該采取合理均衡的飲食，配合規(guī)律的運動，以達到減肥的目的。生酮或低碳飲食減重3月，肌肉量下降，體脂率增高，代謝率下降，體重反彈更嚴重，得不償失。
5、如何健康減重
中國居民膳食指南2022版準則一即為食物多樣，合理搭配，核心推薦即堅持谷類為主的平衡膳食模式。每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物。平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上，合理搭配。準則二即吃動平衡，健康體重。核心推薦即各年齡段人群都應天天進行身體活動，保持健康體重。 堅持日常身體活動，每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上；主動身體活動最好每天6000步。鼓勵適當進行高強度有氧運動，加強抗阻運動，每周2～3天。減少久坐時間，每小時起來動一動。
減重的目的是減脂肪增肌肉，能量攝入量小于能量消耗量，達到能量負平衡，所以需要合理控制飲食量、增加餐后運動量至關(guān)重要。每餐各類食物減量30%左右，俗話說吃七八分飽就好。在總能量范圍內(nèi)保證基本的能量和營養(yǎng)素需要，合理安排餐次（三正餐+一至兩次加餐），同時注意均衡飲食，少量多餐，定時定量進餐，每頓正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹調(diào)方法采用蒸、煮、燉、汆、熗拌、生食等方法。主食粗細搭配，薯類代替部分主食。不建議斷食和不吃主食。給大家一個1500kcal食物舉例：
運動方面建議每餐后休息半小時，循序漸進增加活動量每天半小時中等強度活動，如自行車、健步走、慢跑、廣場舞、太極拳、八段錦、小啞鈴、彈力帶等有氧運動+無氧運動等，達到減輕體重、減脂增肌的目的。（文/郝春滿 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）
責任編輯：薛景爍
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