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美國兒科學會發(fā)布了治療兒童和青少年肥胖癥的新指南。

這份長達73頁的指南概述了一種積極主動的方法，即兒童及其家人盡早接受減肥治療的咨詢。治療方法包括針對兒童營養(yǎng)和身體活動的時間密集型項目，以及針對12歲兒童的減肥藥，以及針對13歲及以上青少年的代謝和減肥手術。

該指南旨在遏制與未經治療的兒童肥胖有關的負面健康后果。從短期和長期來看，肥胖兒童和青少年患心臟病、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病的風險都在增加。報告指出，研究表明，兒童的體重可以很好地預測其青春期和成年期的體重，肥胖與成人健康風險增加之間的聯系已經確定。因此，作者寫道，通過讓醫(yī)生早期治療肥胖，美國兒科學會的目標是防止一生的健康問題。

新的指南得到了褒貶不一的反應，一些專家稱贊它是美國醫(yī)生如何治療兒童肥胖的“遲到的和關鍵的”轉變。另一些人則認為，它延續(xù)了反肥胖的偏見，并可能促使醫(yī)生采取積極的干預措施作為一線治療，而不是最后的手段。

《生活科學》雜志詢問了專家們對指南的看法，他們普遍認為美國兒科學會提供了一份關于兒童肥胖和現有最佳治療方法的循證審查。然而，就目前而言，大多數兒童可能不會得到指南建議的黃金標準護理。因此，有一種風險是，忙碌的兒科醫(yī)生會建議孩子減肥，但缺乏時間指導他們安全地完成這個過程，可能會使孩子容易飲食失調。此外，科學家們還在研究減肥藥的長期后果。

該指南旨在遏制與未經治療的兒童肥胖有關的負面健康后果。從短期和長期來看，肥胖兒童和青少年患心臟病、高血壓、胰島素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病的風險都在增加。報告指出，研究表明，兒童的體重可以很好地預測其青春期和成年期的體重，肥胖與成人健康風險增加之間的聯系已經確定。因此，作者寫道，通過讓醫(yī)生早期治療肥胖，美國兒科學會的目標是防止一生的健康問題。

新的指南得到了褒貶不一的反應，一些專家稱贊它是美國醫(yī)生如何治療兒童肥胖的“遲到的和關鍵的”轉變。另一些人則認為，它延續(xù)了反肥胖的偏見，并可能促使醫(yī)生采取積極的干預措施作為一線治療，而不是最后的手段。

《生活科學》雜志詢問了專家們對指南的看法，他們普遍認為美國兒科學會提供了一份關于兒童肥胖和現有最佳治療方法的循證審查。然而，就目前而言，大多數兒童可能不會得到指南建議的黃金標準護理。因此，有一種風險是，忙碌的兒科醫(yī)生會建議孩子減肥，但缺乏時間指導他們安全地完成這個過程，可能會使孩子容易飲食失調。此外，科學家們還在研究減肥藥的長期后果。

許多患者沒有途徑、資源或時間參與結構化和專業(yè)的兒科肥胖治療，建議孩子們的減肥治療可能沒有得到充分的監(jiān)測。

與更瘦的同齡人相比，超重或肥胖的年齡較大的青少年和年輕人更有可能出現飲食紊亂的行為，比如禁食，但比體重過輕的同齡人更不容易被診斷出飲食失調。這很危險，因為患有厭食癥等疾病的青少年即使體重不輕，也可能患有危險的疾病。

醫(yī)生應該勸阻患者使用危險的體重控制策略、解釋風險，并監(jiān)測患者體重減輕的速度和程度，許多醫(yī)生在飲食失調方面的培訓有限，與病人互動的時間也有限，所以確保孩子們接受這種護理可能很困難。美國兒科學會還提供了在談論兒童體重時使用中性語言的例子。指南作者寫道，從廣義上講，指南將肥胖定義為一種復雜的慢性疾病，受到從遺傳到社會經濟等多種因素的影響，而不是像過去所認為的那樣是“個人選擇的可逆后果”。

該指南強調“治療整個孩子”，而不是盯著秤上的一個數字。在實踐中，這意味著要考慮孩子及其家人的病史、生命體征和實驗室、營養(yǎng)和體育活動習慣、心理健康和社會環(huán)境，而不是只檢查他們的身體質量指數（BMI）——一種通過體重和身高計算出的體脂估計數。也就是說，BMI仍然是兒童評估的一個因素，盡管這項措施被廣泛批評為不精確的脂肪測量和整體健康狀況的不良指標。更精確的測量身體脂肪的方法更消耗成本和時間，因此不經常用于臨床或研究。

“超重”的定義是相同年齡和性別的兒童BMI在85百分位或以上，低于95百分位，“肥胖”的定義是BMI在95百分位或以上。百分位數越高，孩子攜帶過度脂肪的可能性就越大。然而，這仍然只是我們衡量孩子健康的幾個指標之一，以及他們的體重是否對他們產生了負面影響。

進行減肥治療有什么選擇？

一種是動機性訪談，這是一種咨詢，醫(yī)生幫助孩子及其家人調整他們的營養(yǎng)和體育活動。一種類似但更廣泛的干預，稱為強化健康行為和生活方式治療（IHBLT），重點是引入類似的生活方式改變，并使其長期可持續(xù)。

該指南指出：“IHBLT在面對面進行時最有效，讓整個家庭參與，并在3至12個月內提供至少26小時的營養(yǎng)、身體活動和行為改變課程。”盡管有研究支持，但這些類型的項目對許多孩子來說并不容易，因為很少有機構舉辦這些項目，而且它們很少被保險覆蓋。

作為IHBLT的輔助，醫(yī)生可以為12歲及以上的兒童提供肥胖減肥藥。這些治療包括Wegovy（通用名稱semaglutide），每周注射一次，影響大腦和腸道的交流，降低使用者的食欲。

批準用于兒童的減肥藥已經進行了大約一年的試驗，但我們還沒有使用5年或10年后的數據。對于兒童應該使用這些藥物多長時間，也沒有固定的建議。13歲及以上嚴重肥胖的青少年——即他們的BMI等于或大于年齡和性別的第95百分位的120%——也可以被推薦給專家進行代謝和減肥手術評估。

證據表明，這些手術可以減少青少年的體重，并對抗與肥胖有關的健康問題，如糖尿病和高血壓。然而，據美國國家公共電臺（NPR）報道，飲食失調專家擔心，手術會改變患者的飲食方式和食物種類，從而損害他們與食物的關系；根據STAT，其他專家擔心醫(yī)生會在沒有用盡其他選擇的情況下，過快地轉向手術。

其他人則認為，手術只是患者的另一種選擇，如果需要，應該考慮。