易誤診的支原體肺炎怎么識(shí)別
2024-11-15 10:37:52
來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)
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一到秋冬季節(jié)，呼吸道感染疾病便進(jìn)入了高發(fā)期。氣溫驟降，空氣干燥，再加上晝夜溫差大，孩子的呼吸道更容易受到各種病原體的侵襲。近期，支原體肺炎的發(fā)病率顯著上升，粗略估計(jì)占到兒科急診就診比例的50%以上。許多家長(zhǎng)反映患兒頻繁咳嗽，尤其在夜間加重，有的伴有反復(fù)高熱，甚至還有患兒發(fā)展到“白肺”。那么，支原體肺炎與其他呼吸道疾病有何區(qū)別？如何避免“白肺”的發(fā)生？
發(fā)病初期易被誤診為感冒
秋冬季節(jié)，導(dǎo)致呼吸道感染的病原體種類(lèi)繁多，常見(jiàn)的有流感病毒（如甲流和乙流）、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染，肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染以及支原體感染等。這些病原體引起上呼吸道感染后，患者表現(xiàn)為咳嗽、流涕、咽痛等癥狀，當(dāng)感染加重時(shí)，可進(jìn)一步發(fā)展為支氣管炎甚至肺炎。對(duì)于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全的兒童來(lái)說(shuō)，秋冬季的呼吸道感染會(huì)呈現(xiàn)頻繁發(fā)作且不易恢復(fù)的特點(diǎn)，這也是家長(zhǎng)最為憂(yōu)心的問(wèn)題。
在所有呼吸道感染病原體中，支原體很獨(dú)特，既不同于細(xì)菌，又不同于病毒。它缺乏細(xì)胞壁，因此許多傳統(tǒng)抗生素（如青霉素和頭孢類(lèi)藥物）對(duì)其無(wú)效。患者一旦感染支原體，往往需要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如阿奇霉素、羅紅霉素）進(jìn)行治療。然而，近年來(lái)支原體對(duì)這類(lèi)藥物的耐藥率不斷上升，給臨床治療帶來(lái)了挑戰(zhàn)，即使是在合理用藥的情況下，部分患兒的癥狀仍難以快速好轉(zhuǎn)。
支原體主要通過(guò)飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病原體會(huì)釋放到空氣中，健康人吸入這些病原體從而感染。支原體肺炎的主要易發(fā)人群為兒童和青少年，特別是免疫力較弱的5-15歲學(xué)齡兒童，此外，兒童與同齡人頻繁接觸，也是容易感染的重要原因。近年來(lái)，支原體肺炎的發(fā)病年齡段出現(xiàn)低齡化，5歲以下嬰幼兒也頻頻中招。
當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，支原體肺炎還會(huì)發(fā)展為“白肺”，即肺部大面積陰影，提示感染已達(dá)到非常嚴(yán)重的程度。對(duì)這種“白肺”現(xiàn)象，醫(yī)生往往需要借助支氣管鏡進(jìn)行支氣管及肺泡灌洗，俗稱(chēng)“洗肺”治療，目的是清理病原體和分泌物，以緩解癥狀。若不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，有肺壞死的風(fēng)險(xiǎn)，遺留難以恢復(fù)的肺部損傷，對(duì)患兒的呼吸功能造成長(zhǎng)期影響。
簡(jiǎn)言之，支原體肺炎的主要病原體就是支原體。支原體進(jìn)入人體后，首先會(huì)黏附于呼吸道的上皮細(xì)胞，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，并逐步向下蔓延至支氣管和肺部，進(jìn)而引發(fā)支氣管炎或肺炎。比較麻煩的是，支原體的感染過(guò)程相對(duì)隱匿，發(fā)病較為緩慢，因此在初期往往被誤認(rèn)為是普通感冒，延誤診斷和治療。隨著病程的發(fā)展，癥狀逐漸加重，才會(huì)顯現(xiàn)出支原體肺炎的特征性表現(xiàn)。
支原體肺炎有哪些典型特點(diǎn)
那么，支原體肺炎有哪些特征性表現(xiàn)呢？從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，支原體肺炎的癥狀與其他呼吸道感染有相似之處，但也有獨(dú)特性，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
持續(xù)性干咳 支原體肺炎最典型的癥狀是持續(xù)性干咳，通?？人暂^為劇烈，即使在病情好轉(zhuǎn)后，也可能持續(xù)數(shù)周甚至更久。
發(fā)熱 多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38℃-39℃，部分患兒會(huì)高熱不退。
咽痛和頭痛 支原體感染常伴有咽痛和頭痛，部分患兒還會(huì)感到肌肉酸痛、乏力等。
呼吸急促 隨著炎癥向下呼吸道蔓延，感染加重，患兒可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，這提示病情可能發(fā)展為肺炎或更嚴(yán)重的程度。
與其他呼吸道感染疾病相比，支原體肺炎除了早期癥狀易與感冒混淆之外，還有兩個(gè)特點(diǎn)。一是體征與影像學(xué)表現(xiàn)不一致，也就是說(shuō)，聽(tīng)診可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)支氣管和肺部有明顯異常音，但胸片或CT檢查顯示肺部有大片陰影；二是病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，即便在病情好轉(zhuǎn)后，支原體肺炎帶來(lái)的相關(guān)癥狀也會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。
居家照護(hù)還是送醫(yī)治療看“輕重”
孩子出現(xiàn)輕微咳嗽、低熱等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)可以先居家觀(guān)察1-2天，嘗試通過(guò)家庭照護(hù)來(lái)緩解孩子的癥狀，這樣也能減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
首先要注意補(bǔ)充水分，讓孩子多喝水，緩解咽喉不適和咳嗽。其次是保證休息，充足的睡眠能幫助身體對(duì)抗感染。第三是監(jiān)測(cè)體溫，以便采取下一步照護(hù)措施，必要時(shí)可適當(dāng)使用退燒藥和止咳藥。
當(dāng)然，對(duì)于疑似支原體肺炎的情形，應(yīng)根據(jù)癥狀輕重區(qū)別處理。輕癥通常表現(xiàn)為低熱、輕微咳嗽、喉嚨痛等，家長(zhǎng)可在家進(jìn)行簡(jiǎn)單照護(hù)，一般輕癥可逐漸好轉(zhuǎn)。而當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以避免肺炎加重或發(fā)展為“白肺”的可能。
持續(xù)高熱 體溫超過(guò)38.5℃且持續(xù)超過(guò)3天，說(shuō)明炎癥反應(yīng)較重。
劇烈干咳 持續(xù)性劇烈干咳在病程中會(huì)不斷加重。
呼吸急促或胸悶 若孩子出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嘴唇發(fā)青等缺氧癥狀，提示肺部炎癥已較為嚴(yán)重，甚至影響到正常呼吸功能。
精神狀態(tài)異常 當(dāng)孩子表現(xiàn)出嗜睡、反應(yīng)遲鈍等精神狀態(tài)異常時(shí)，可能是病情加重或缺氧的信號(hào)，需立即就醫(yī)。
在秋冬季節(jié)，支原體肺炎的發(fā)病雖難以避免，但通過(guò)科學(xué)的預(yù)防、正確的照護(hù)，家長(zhǎng)是可以幫助孩子減少感染風(fēng)險(xiǎn)的。比如，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩，避免用臟手揉眼睛和鼻子，少去人員密集場(chǎng)所，避免給飛沫傳播提供機(jī)會(huì)；家中定時(shí)通風(fēng)換氣，避免在空氣不流通的密閉環(huán)境中逗留；日常應(yīng)合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、睡眠充足，提升免疫力；為了減少交叉感染，呼吸道疾病高發(fā)期盡量避免去人員密集場(chǎng)所，若家中有其他感冒患者，注意做好隔離措施。
總之，支原體肺炎并不可怕，只要大家全面了解它的特點(diǎn)，就有助于正確識(shí)別、應(yīng)對(duì)和預(yù)防這種疾病，為孩子的健康保駕護(hù)航。
延伸閱讀
5個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)要厘清
郭琳瑛
關(guān)于支原體肺炎，有5個(gè)常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)需要厘清。
誤區(qū)1：支原體陽(yáng)性等于支原體肺炎
支原體陽(yáng)性并不意味著得了支原體肺炎，只是提示體內(nèi)有支原體感染。支原體感染可表現(xiàn)為咽炎、支氣管炎甚至無(wú)明顯癥狀，只有當(dāng)支原體感染導(dǎo)致肺部炎癥，且影像學(xué)檢查證實(shí)肺部有病變時(shí)，才可稱(chēng)為支原體肺炎。因此，檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性是否需要治療，應(yīng)由醫(yī)生綜合考慮患兒的臨床癥狀和體征后判斷。
誤區(qū)2：聽(tīng)診正常代表肺部無(wú)恙
前文已提到，支原體肺炎的體征較不典型，聽(tīng)診正常不一定代表肺部無(wú)恙。因此，孩子若出現(xiàn)持續(xù)性干咳、高熱等癥狀，應(yīng)重視影像學(xué)檢查結(jié)果，及時(shí)復(fù)查，以免誤判病情。
誤區(qū)3：青霉素和頭孢類(lèi)抗生素對(duì)癥
由于支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以青霉素和頭孢類(lèi)藥物對(duì)其無(wú)效。治療支原體肺炎需使用阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素?？紤]到耐藥性的可能，如果患兒的癥狀在治療過(guò)程中無(wú)明顯改善，可能需要更換四環(huán)素類(lèi)等其他抗生素，并由醫(yī)生評(píng)估是否進(jìn)一步治療。
誤區(qū)4：肺炎痊愈后還咳嗽是復(fù)發(fā)
許多家長(zhǎng)在孩子肺炎痊愈后發(fā)現(xiàn)咳嗽癥狀并未完全消失，擔(dān)心病情已復(fù)發(fā)。其實(shí)，這是支原體感染的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，即使肺炎已經(jīng)控制住，支原體感染引起的氣道炎癥仍需一定時(shí)間緩解。因此，只要沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等新癥狀，家長(zhǎng)可以耐心等待咳嗽恢復(fù)，無(wú)需過(guò)度緊張。
誤區(qū)5：無(wú)高熱就不需要治療
支原體感染的癥狀不一定伴有高熱，有些僅表現(xiàn)為輕微咳嗽或低熱。但即使沒(méi)有引發(fā)高熱，支原體感染也可能對(duì)患兒肺部造成影響。所以，無(wú)論孩子是否發(fā)高燒，一旦出現(xiàn)持續(xù)性干咳、咽喉痛等癥狀，家長(zhǎng)都應(yīng)帶孩子到醫(yī)院排除支原體肺炎的可能。
（作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科醫(yī)師）（曲艷凝 段朱巖）
責(zé)任編輯：薛景爍
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