血壓測(cè)不準(zhǔn)、吃藥控制不好，可能是什么原因？
2025-01-03 10:41:56
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天氣越冷，血壓波動(dòng)可能越大。因此，冬天的心血管內(nèi)科，總有不少自述“血壓失控”前來(lái)求助的患者。
同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院高血壓中心主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張毅告訴記者：“中老年患者經(jīng)常問(wèn)，為什么連續(xù)測(cè)血壓數(shù)值不一樣？為什么不同設(shè)備測(cè)出來(lái)血壓不一樣？高血壓藥物要如何選擇？這說(shuō)明很多人對(duì)測(cè)量血壓、控制血壓依然存在誤區(qū)。”
張毅主任醫(yī)師在門(mén)診 來(lái)源/采訪(fǎng)對(duì)象提供(下同)
在家為何測(cè)不準(zhǔn)血壓？
患者老李氣呼呼地走進(jìn)門(mén)診，從手提袋里拿出兩個(gè)血壓計(jì)，“這是我兒子從網(wǎng)上買(mǎi)的，一個(gè)貴，一個(gè)便宜，結(jié)果兩個(gè)都不準(zhǔn)，而且和醫(yī)院里測(cè)出來(lái)不一樣，醫(yī)生你幫我看看，到底是什么原因？”張毅看了看這兩個(gè)血壓計(jì)，產(chǎn)品信息齊全，質(zhì)量也沒(méi)問(wèn)題。“我看血壓計(jì)沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)準(zhǔn)是測(cè)量方式不對(duì)?！睆堃阈χf(shuō)。
“量血壓時(shí)，最正確的坐姿是在有靠背的椅子上平靜坐3分鐘，其間不能說(shuō)話(huà)，雙腳平放在地面，測(cè)量手臂在有支撐的桌子上，保持手臂的袖帶與心臟同高。冬天測(cè)量的，不要把衣袖卷起來(lái)緊緊勒住上臂，這樣會(huì)影響數(shù)值。”張毅告訴老李，很多患者覺(jué)得在醫(yī)院測(cè)血壓更標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)未必。醫(yī)院環(huán)境嘈雜，還有的患者一到醫(yī)院就會(huì)緊張。有一種高血壓就叫“白大褂高血壓”，說(shuō)的就是在醫(yī)院測(cè)量數(shù)值高，回家就正常。這種高血壓不能馬上診斷為高血壓，建議還是要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，或者在家測(cè)量血壓，并堅(jiān)持寫(xiě)“血壓日記”，記錄自己一周、一個(gè)月的血壓。
在家測(cè)血壓不準(zhǔn)，可能與產(chǎn)品有關(guān)，比如上臂式和腕式，測(cè)出來(lái)就有可能不一樣；也可能與測(cè)量時(shí)間有關(guān)，人一天中的不同時(shí)段，血壓也可能有波動(dòng)。張毅說(shuō)，一天中清晨服藥前的空腹血壓最重要，我們一般建議早晨起來(lái)服藥前先空腹測(cè)量血壓，再吃降壓藥，最后吃早飯。
一般來(lái)說(shuō)，血壓推薦測(cè)2-3次，只測(cè)一次可能不準(zhǔn)。如果第一次和第二次血壓測(cè)量值接近，差距小于10mmHg，就不需要再測(cè)；如果兩次相差超過(guò)10mmHg，建議再測(cè)第三次血壓。但也不要太頻繁地測(cè)血壓，有些人一天量十幾次血壓，反而容易焦慮。
至于血壓計(jì)的選擇，張毅說(shuō)，只要是正規(guī)品牌都可以。電子血壓計(jì)是醫(yī)院和居家使用的主流產(chǎn)品，最推薦的就是家庭上臂式電子血壓計(jì)。水銀血壓計(jì)并不適合居家測(cè)量，因?yàn)樗僮饕蟾?，維修困難，而且還存在汞污染的危險(xiǎn)。
高血壓和打鼾有關(guān)嗎？
多少血壓算高血壓呢？張毅說(shuō)，盡管幾年前醫(yī)學(xué)界曾對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有過(guò)爭(zhēng)議，但目前臨床還是基本統(tǒng)一把140/90mmHg作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，收縮壓在130mmHg、舒張壓在80mmHg以下是理想的血壓值。
門(mén)診一位患者記錄的“血壓日記”
在上海十院數(shù)字化高血壓管理中心，張毅開(kāi)設(shè)了高血壓精準(zhǔn)治療門(mén)診，幫助患者明確是否有高血壓、應(yīng)該選擇什么藥物?！案哐獕核庍x擇很多，好不好一般有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，第一就是每天固定時(shí)間吃藥，血壓可以有效地控制在正常水平；第二就是吃這個(gè)藥患者沒(méi)有不舒服。”目前很多降壓藥物選擇屬于“一雙鞋子適合所有的腳”，不區(qū)分每個(gè)人高血壓的具體原因；但更理想的狀態(tài)是，找到個(gè)體血壓升高的主要原因，進(jìn)行有針對(duì)性的藥物選擇，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。此外，長(zhǎng)期的血壓升高本身會(huì)損害心、腦、腎、大血管等器官，在藥物選擇時(shí)也要注意在降壓的同時(shí)保護(hù)器官，甚至實(shí)現(xiàn)器官損害的逆轉(zhuǎn)。
55歲的商先生已經(jīng)有20年的高血壓病史，一直規(guī)律吃藥，但血壓控制不理想，且沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的心血管早期器官損害的評(píng)估，于是張毅為他開(kāi)具了一周居家“血壓日記”和“心血管早期器官損害評(píng)估”套餐。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該患者在1周血壓日記中，血壓波動(dòng)在140-150/80-90mmHg左右，且由于長(zhǎng)期高血壓，尿微量蛋白與尿肌酐的比值達(dá)到了50mg/g，高于30mg/g的正常標(biāo)準(zhǔn)。基于患者的血壓情況和尿微量蛋白的水平，張毅為他調(diào)整了降壓藥物。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療，患者不但血壓達(dá)標(biāo)了，而且尿微量蛋白也降低了，達(dá)到了降壓兼顧器官保護(hù)的治療效果。
還有一名35歲的趙先生，身材肥胖，發(fā)現(xiàn)血壓升高4個(gè)多月，一直找不到原因?！澳X(jué)打鼾嗎？”醫(yī)生看似隨口一問(wèn)，趙先生卻不理解，“我打鼾嚴(yán)重，但這跟高血壓有什么關(guān)系呢？”
“沒(méi)準(zhǔn)這就是你高血壓的根源呢！”張毅為趙先生開(kāi)具了“高血壓病因?qū)W檢查套餐”，基本排除了繼發(fā)性高血壓，但發(fā)現(xiàn)他血壓升高與代謝及夜間睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)有關(guān)?！拔覀?yōu)榛颊吲鋫淞苏龎汉粑獾拿嬲指纳埔归g缺氧情況，并鼓勵(lì)他減重，低鹽飲食，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)治療，患者的降壓藥物由1粒減為半粒，直到后來(lái)完全不用服降壓藥了。”張毅說(shuō)，高血壓病因?qū)W治療中，生活方式干預(yù)非常重要，有些明確病因的高血壓甚至是可以做到根治的。
“降壓食物”能降壓?jiǎn)幔?/strong>
飲食干預(yù)，也是許多高血壓患者關(guān)注的話(huà)題。門(mén)診常有人問(wèn)，“醫(yī)生，吃這個(gè)食物有沒(méi)有降壓作用？”他們對(duì)《10種最能降血壓的食物，你吃了沒(méi)？》《不花錢(qián)的降壓食療法，快轉(zhuǎn)給爸媽》這類(lèi)文章深信不疑。張毅就遇到不少患者子女吐槽，“我爸信了芹菜降壓，把芹菜當(dāng)救命藥天天吃，我看到芹菜就想吐……”“我血壓有點(diǎn)高，老媽讓我喝芹菜汁苦瓜汁，我的苦只有自己知道！”
血壓確實(shí)與飲食有關(guān)，但沒(méi)有單一食物能明確降壓的；有明確降壓效果的只有降壓藥物。張毅告訴記者，所謂的“降壓食物”大多是以偏概全，更重要的是整體的飲食和生活方式的改善。
所以，千萬(wàn)不要盲目跟風(fēng)，尤其是因?yàn)槁?tīng)信了食物能降壓，便擅自停藥或者減少藥量，這樣做是很危險(xiǎn)的，很容易導(dǎo)致血壓異常波動(dòng)、升高，而血壓如果一直居高不下，很容易誘發(fā)動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。
“高血壓患者要合理膳食，絕不是抓住某一種食物天天吃、頓頓吃，而是通過(guò)合理的搭配，讓整個(gè)飲食都處于低脂低鹽高鈣低熱量的狀態(tài)，從而降低血壓。”張毅說(shuō)，例如，較咸的食物含有大量的鈉鹽，會(huì)升高血壓；高鉀食物能夠促進(jìn)鈉的排出，起到一定的降壓作用。因此，推薦平時(shí)家里做菜時(shí)用高鉀低納鹽，盡量少吃重口味的外賣(mài)。（新民晚報(bào)記者左妍）
責(zé)任編輯：薛景爍
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